Clamídia e reprodução assistida: saiba mais sobre a relação

A infertilidade pode ser uma consequência complexa da infecção por ISTs (infecções sexualmente transmissíveis), entre as quais a clamídia é das mais recorrentes em homens e mulheres sexualmente ativos.

Um dos principais agravantes da clamídia, em relação à fertilidade, é o fato de a doença ser assintomática, especialmente em suas etapas iniciais. A ausência de sintomas faz com que a pessoa não desconfie que pode estar doente e por isso não busque atendimento médico.

Essa demora para diagnosticar e tratar a clamídia faz com que a bactéria possa se instalar em estruturas mais internas do aparelho reprodutivo de homens e mulheres, comprometendo mais profundamente a fertilidade.

Em alguns casos a infertilidade por clamídia somente pode ser contornada pela reprodução assistida – assunto do qual falaremos no texto a seguir.

Boa leitura!

O que é clamídia?

A clamídia é uma infecção provocada pela bactéria Chlamydia trachomatis, cuja via principal de transmissão é sexual, embora também possa ser passada por transmissão vertical, quando a mãe passa para o bebê antes ou durante o parto.

Frequentemente a clamídia se instala inicialmente no aparelho reprodutivo inferior (canal vaginal e colo do útero), podendo ascender para o fundo do útero e tubas uterinas.

Nos homens, a infecção por clamídia costuma começar na uretra e pode ascender para os epidídimos e outras estruturas do testículo e cordão espermático.

É importante lembrar que a única forma de evitar a transmissão da clamídia e de todas as demais ISTs é usar preservativos de barreira (as camisinhas masculina e feminina).

No entanto, manter regularidade no acompanhamento da saúde reprodutiva também pode ser bastante benéfico, principalmente por identificar doenças como a clamídia ainda em seus estágios iniciais, quando ainda é possível evitar a infertilidade.

Clamídia e infertilidade feminina

A clamídia, como comentamos, pode se instalar inicialmente no canal vaginal e no colo do útero, produzindo ou não sintomas associados à infecção.

Isso significa que a clamídia pode estar presente nessas estruturas e não provocar alterações perceptíveis, fazendo com que a infecção tenha mais liberdade para avançar em direção a outras estruturas reprodutivas.

Ao atingir o aparelho reprodutivo superior, a clamídia pode se instalar no endométrio (tecido de revestimento da cavidade uterina), provocando uma endometrite, mas também pode seguir ainda silenciosamente para as tubas uterinas, onde pode causar salpingite.

A infertilidade feminina pode ser uma consequência desses estágios mais avançados da clamídia. Nesses casos, as dificuldades reprodutivas podem estar associadas às seguintes alterações:

• Falha na implantação embrionária e aborto de repetição, quando a clamídia se instala no útero e mais especificamente no endométrio;
• Não ocorrência de gravidez, quando a infecção por clamídia chega às tubas uterinas, obstruindo a passagem em seu interior;
• Gestação ectópica, quando a obstrução tubária não impede a fecundação, mas dificulta a saída do embrião para o útero, fazendo com que a nidação aconteça nas tubas.

A gestação ectópica é um evento grave, em que obrigatoriamente ocorre perda do embrião e a mulher corre o risco de perder a tuba uterina em que a gestação começou a se desenvolver.

Clamídia e infertilidade masculina

Quando a infecção por clamídia afeta os homens, os estágios iniciais também tendem a ser assintomáticos, mesmo que a bactéria já esteja presente nas estruturas reprodutivas mais externas, como a uretra.

Assim como acontece com as mulheres, a falta de sintomas faz com que o homem demore para buscar atendimento médico que possa identificar a clamídia precocemente – e a infecção também tende a se espalhar para outras estruturas reprodutivas.

Ainda que a uretrite possa oferecer danos à saúde do sêmen, quando a clamídia atinge estruturas como os epidídimos e os ductos deferentes a fertilidade pode ser gravemente comprometida.

A infecção dos epidídimos pode obstruir a passagem no interior dessas estruturas, impedindo que os espermatozoides encontrem os líquidos seminais, nos ductos deferentes, e fazendo com que o sêmen seja ejaculado sem carregar espermatozoides.

Por isso, dizemos que a infecção por clamídia pode causar infertilidade masculina por provocar azoospermia obstrutiva, quando a ausência de espermatozoides no sêmen deve-se à obstrução dos epidídimos.

Em alguns casos, só a reprodução assistida pode reverter o quadro de infertilidade provocado pela clamídia

A constatação de obstrução das tubas e dos epidídimos pode ser determinante para a indicação da reprodução assistida com objetivo de reverter a infertilidade provocada pela clamídia.

Nestes casos, mesmo após os tratamentos antibióticos e a erradicação das bactérias, a clamídia pode deixar cicatrizes nos locais afetados, em forma de aderências que mantêm a obstrução desses canais (epidídimos e tubas uterinas) e o quadro de infertilidade.

Nesses casos, a reprodução assistida é indicada porque a obstrução dos epidídimos pela clamídia pode ser contornada pela recuperação espermática, uma ferramenta utilizada tanto pela FIV (fertilização in vitro), como pela IA (inseminação artificial).

Ao mesmo tempo, a obstrução das tubas pela clamídia só recebe indicação para FIV, já que as outras técnicas de reprodução assistida contam com a fecundação nas tubas e a chegada natural do embrião ao útero, enquanto a FIV reproduz a fecundação em laboratório e realiza a transferência dos embriões para o útero também de forma controlada.

As chances de sucesso de cada técnica variam e dependem também da idade da mulher, já que mesmo sem clamídia, a proximidade da menopausa pode indicar uma diminuição já sensível na fertilidade feminina.

Ainda restam dúvidas sobre a clamídia? Toque neste link e leia mais!